Sistematización de la información de complicaciones producidas por verrugas anogenitales y papilomatosis oral respiratoria recurrente debidas a la infección por el VPH / Systematization of the information of complications produced by anogenital warts and recurrent oral respiratory papillomatosis due to HPV infection

INTRODUCCIÓN: El virus del papiloma humano produce una carga de enfermedad muy importante para los sistemas de salud a nivel mundial(1-3). La carga de enfermedad producida por cáncer de cuello uterino y otras neoplasias producidas por virus del papiloma humano tiene repercusión en costos elevados derivados de la utilización de los servicios de salud(4-6). De igual forma la carga de enfermedad por verrugas anogenitales y sobre todo papilomatosis laríngea recurrente causadas por virus del papiloma humano hacen que se utilicen muchos recursos para el manejo diagnóstico y terapéutico(7-11). Es por ello que la carga de enfermedad derivada de patologías asociadas a virus del papiloma humana tiene enorme importancia dentro del ámbito de la salud pública. OBJETIVO: Describir la metodología utilizada para la generación de los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. Elaborar las flujogramas para de la generación de los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. - Elaborar la base de datos para sistematización de la información obtenida mediante los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. METODOLOGÍA: Estudiaremos tres outcomes: Papilomatosis oral, Papilomatosis Laríngea Recurrente y Verrugas Anogenitales. Para Papilomatosis Oral y Laríngea Recurrente, se recogerá información de médicos especialistas en Otorrinolaringología. Para Verrugas Anogenitales, se recogerá información de médicos especialistas en Dermatología, Gineco-Obstetricia y Ginecología Oncológica. También se recogerá información de Médicos Generales para los tres outcomes de interés. PROCESO DE ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS: Se elaboró una base de datos en Excel que consideró seis hojas de Excel una por cada cuestionario generado: -Verrugas Anogenitales: 01 cuestionario para Medicina general, 01 cuestionario para Dermatología, 01 Cuestionario para Gineco-Obstetricia y 01 por Ginecología-Oncológica; -Papilomatosis Oral: 01 Cuestionario para Otorrinolaringología; -Papilomatosis Laríngea recurrente: 01 Cuestionario para Otorrinolaringología. Los cuestionarios serán desglosados en la base de datos teniendo en cuenta las siguientes variables de acuerdo a los outcomes planteados. VERRUGAS ANOGENITALES: Distrito, Provincia, Departamento, Hospital donde laboran, Pacientes atendidos por verrugas, Inmunosuprimido, Método diagnóstico, Lugar de diagnóstico, exámenes complementarios al diagnóstico lugar de tratamiento, Métodos tópicos de tratamiento en consultorio, Método tópico autoaplicados, Pacientes que requieren tratamiento ablativo, tipos de métodos ablativos, tipos de complicaciones con tratamiento, manejo de las complicaciones, hospital de referencia, motivos de referencia, especialidad de referencia, especialidad de interconsulta. PAPILOMATOSIS ORAL Y LARÍNGEA RECURRENTE: Distrito, Provincia, Departamento, Hospital donde laboran, Pacientes atendidos por papilomatosis oral y laríngea recurrente, Inmunosuprimido, Método diagnóstico, Lugar de diagnóstico, exámenes complementarios al diagnóstico lugar de tratamiento, Pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, riesgo quirúrgico, tipo de tratamiento quirúrgico, tiempo en sala de operaciones, tipos de métodos ablativos, tipos de complicaciones con tratamiento, manejo de las complicaciones hospital de referencia, motivos de referencia, especialidad de referencia, especialidad de interconsulta.

Frecuencia de infección por virus de papiloma humano no asociados a cáncer y distribución de genotipos en población genera / Frequency of human papilloma virus infection not associated with cancer and distribution of genotypes in the general population

ANTECEDENTES: El virus del papiloma humano está relacionado en mucho estudios a diversos tipos de canceres anogenitales y de cavidad oral. Actualmente existen algunas vacunas que previenen contra la infección por algunos genotipos oncológicos de VPH (16 y 18). Resulta evidente también que entre las diversas medidas prevención primaria la vacunación puede llegar a ser una excelente política sanitaria dependiendo cuan efectiva sea para prevenir la infección por VPH. Desafortunadamente los resultados de dichas intervenciones de salud pública son disímiles y en ocasiones controversiales, no habiéndose adoptado estas vacunas en todos los países porque no cubren todos los genotipos potencialmente oncogénicos del VPH, es por ello que surge el interés por conocer la distribución de la infección en población asintomática. OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de infección por virus del papiloma humano no relacionado a cáncer y la distribución de los serotipos. METODOLOGÍA: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas siguiendo el modelo propuesto por Haynes, en las bases MEDLINE, EMBASE y LILACS hasta el 05 Abril 2013, empleado términos abiertos y MeSH relacionados a frecuencia de infección por VPH y la distribución de sus genotipos en población asintomática. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemática. RESULTADOS: Se identificaron 217 artículos de revisiones sistemáticas y meta-análisis en EMBASE, MEDLINE Y LILACS después de la lectura de títulos y resumen se seleccionó solo 18 revisiones sistemáticas. Después de eliminar artículo repetidos y de la lectura de títulos y resúmenes se seleccionaron 22 artículos para la lectura a texto completo se eliminaron 4 artículos debido a que correspondían a revisiones narrativas o no tenían un diseño metodológico adecuado quedando 18 artículos para incluir en la sinopsis Se encontró infección asintomática anogenital y en cavidad oral en población asintomática, siendo mayor la prevalencia en poblaciones de alto riesgo y en los países en vías de desarrollo, el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero se encontraron otros genotipos emergentes en especial en Sudamérica como son el VPH 52 y 58. CONCLUSIÓN: Existe una mayor prevalencia de infección por VPH en poblaciones con conductas sexuales de riesgo y el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero fueron hallados otros genotipos potencialmente oncológicos no cubre las vacunas existentes. (AU)

Efectividad de los bloqueadores solares en la prevención de cáncer de piel sinopsis de revisiones sistemáticas / Effectiveness of sunblock in the prevention of skin cancer synopsis of systematic reviews

ANTECEDENTES: Las lesiones de piel no oncológicas se dividen principalmente en quemaduras solares, fotoenvejecimiento, nevos melanocíticos y queratosis actínica estas dos últimas identificadas como factores de riesgo para el desarrollo de melanoma y carcinoma no melanoma respectivamente. Entre las diversas medidas prevención primaria se han dado campañas educativas dirigidas a la población general con el objetivo de disminuir o evitar la exposición solar sobre todo en determinadas horas del día, utilización gafas de sol, ropa protectora y uso de bloqueadores solares. Desafortunadamente en cuanto a la efectividad del uso de bloqueadores solares los resultados de esta intervención son disímiles y en ocasiones controversiales, habiéndose reportado tanto efectividad como poca utilidad en la prevención de estas lesiones piel no oncológicas con el uso de bloqueadores solares. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención de las lesiones de piel no oncológicas. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática de revisiones sistemáticas (RS) y ensayos clínicos (EC) siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al, utilizando MEDLINE y EMBASE hasta el febrero 2013 llevada a cabo por dos revisores independientes. Posteriormente los revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemáticas y la herramienta SIGN para los ensayos clínicos para generar las conclusiones en base a la calidad de los estudios presentados. RESULTADOS: En se identificaron 17 RS seleccionándose finalmente un artículo para su inclusión, asimismo se encontraron 78 EC en MEDLINE y 56 en EMBASE para finalmente escoger 22 para la revisión a texto completo. A este nivel se excluyeron 13 artículos. Finalmente se incluyeron 01 RS y 09 EC para el control de calidad independiente. La Revisión Sistemática incluida fue de mediana calidad, respecto a los ensayos clínicos, 5 fueron de buena calidad y 4 de mediana calidad. Se encontró asociación entre el uso de bloqueadores solares y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica esta última considerada una lesión pre cancerígena para el desarrollo de carcinoma no melanoma pero de evolución lenta, y finalmente no existe evidencia sólida que apoye el uso de bloqueadores solares para prevenir la aparición de nevos melanocíticos. CONCLUSIÓN: Existe asociación entre el uso de bloqueadores y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica. No obstante, no se ha reportado efecto sobre la aparición de nevos melanocíticos.(AU)